DOMICILIACIÓ BANCÀRIA
Sr. Director
Banc o Caixa ................................................................................................
Sucursal ..........................................................................................................
Li prego que fins a nou avís, faci efectiu a lAula
de Formació dAdults de Vic , amb càrrec al meu compte
núm: .......................................................................................
els rebuts mensuals que com a quotes de soci li presenti la referida entitat.
NOM .............................................................................................................
SIGNATURA